Rezeptbestellung

Mit diesem Formular können Patienten der Gemeinschaftspraxis Tonndorf unter den folgenden Bedingungen Rezepte für Dauermedikationen bestellen:
Sie sind Patient der Gemeinschaftspraxis Tonndorf.
Sie bestellen über dieses Formular nur Medikamente die Ihnen regelmäßig von uns verschrieben werden.
Ihre Gesundheitskarte wurde in diesem Quartal in der Gemeinschaftspraxis Tonndorf bereits eingelesen oder Sie sind Privatpatient und/oder bestellen ein Privatrezept.
Tipp: Sie können Rezepte auch über unser Rezepttelefon 040/661131 außerhalb der Telefonzeiten rund um die Uhr bestellen.

Bitte setzen Sie mindestens einen Haken:
Ich bestelle hiermit ein Privatrezept.Meine Gesundheitskarte wurde in diesem Quartal in der Praxis eingelesen.

FrauHerr
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Geburtsdatum*

Telefonnummer (keine Pflichtangabe)

Ihr Rezept-Wunsch (für jedes Medikament eine Zeile)

Ich bin damit einverstanden, dass meine in diesem Formular eingetragenen Daten jetzt über das Internet übertragen und solange auf den Servern der Praxis gespeichert werden, bis meine Bestellung vollständig bearbeitet wurde.

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